万古霉素是一种强效糖肽类抗生素，主要用于治疗耐药革兰阳性菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）引起的严重感染。其副作用相对明显，但多数在规范使用和监测下可控。以下是具体的副作用分析及风险程度：
一、主要副作用及风险
1. 肾毒性
表现：可能导致急性肾功能不全、间质性肾炎，表现为血肌酐或尿素氮升高，发生率约为0.5%（说明书数据）。
风险因素：高剂量、长期使用、合并肾毒性药物（如氨基糖苷类、哌拉西林/他唑巴坦）的患者风险更高。
应对：用药期间需定期监测肾功能，必要时调整剂量或停药。
2. 耳毒性
表现：包括听力下降、耳鸣、眩晕等，与血药浓度过高相关，发生率较低（<0.1%）。
风险因素：老年患者、合并使用其他耳毒性药物（如氨基糖苷类）时风险增加。
应对：建议治疗期间进行听力监测，尤其长期用药者。
3. 红人综合征（Red Man Syndrome）
表现：面部、颈部及躯干潮红、瘙痒、低血压，多由快速静脉输注引发。
应对：输注时间需≥60分钟，必要时预先使用抗组胺药。
4. 血液系统异常
表现：血小板减少、中性粒细胞减少等，罕见但可能引起出血或感染风险。
应对：定期监测血常规，严重时需停药。
5. 过敏反应
表现：皮疹、荨麻疹、发热，严重时可出现史蒂文斯-约翰逊综合征或过敏性休克（<0.1%）。
应对：立即停药并采取抗过敏治疗。
二、其他常见不良反应
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻，偶见伪膜性肠炎（需警惕艰难梭菌感染）。
静脉炎：与输注浓度过高或局部刺激相关。
肝功能异常：偶见转氨酶升高或黄疸。
三、风险控制与用药建议
1. 剂量与输注速度
成人：常规剂量为每日2g，分次输注，每次≥60分钟。
特殊人群：肾功能不全、老年患者需调整剂量；新生儿/儿童需按体重计算。
2. 治疗药物监测（TDM）
目标浓度：谷浓度建议维持在10~20 mg/L，重症感染需15~20 mg/L以提高疗效。
监测时机：用药后3~5天首次监测，调整剂量后需复测。
3. 禁忌与注意事项
对糖肽类抗生素过敏者禁用；孕妇及哺乳期妇女需权衡利弊。
避免与其他肾毒性药物联用，密切监测肾功能及听力。
万古霉素的副作用风险较高，尤其在肾功能不全、老年或合并其他肾/耳毒性药物的情况下。但通过规范用药（如缓慢输注）、严格监测（血药浓度、肾功能、听力等）及个体化调整剂量，可显著降低不良反应发生率。其治疗效益通常大于风险，但需在医生指导下使用。
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