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别嘌醇片副作用全面解析

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别嘌醇片（通用名：Allopurinol）是一种抑制尿酸合成的降尿酸药物，主要用于治疗痛风、高尿酸血症及尿酸性肾病等。其常见副作用和注意事项如下：

?? 一、常见副作用

1. 皮肤反应

皮疹：最常见，表现为瘙痒性丘疹、荨麻疹等，发生率约1%~3%。若皮疹持续加重或范围扩大，需立即停药并就医。

严重皮肤过敏反应：包括剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、重症多形红斑型药疹（SJS）等，虽罕见但可能致命。中国人群因携带HLA-B5801基因的风险较高（约13%），此类反应更易发生。

2. 胃肠道不适

恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，发生率约1%~3%。

3. 血液系统影响

可能引起白细胞减少、血小板减少、贫血或抑制，需定期监测血常规。

4. 肝肾功能损害

肝毒性：转氨酶升高、黄疸，甚至肝功能衰竭（罕见）。

肾毒性：加重肾功能不全，尤其慢性肾病（CKD）患者风险更高。

5. 其他反应

周围神经炎（手足麻木、刺痛）、脱发、发热、淋巴结肿大等。

1. 超敏反应综合征（DIHS/SCAR）

特点：潜伏期长（用药后数周至数月），表现为发热、全身皮疹、黏膜糜烂、器官功能衰竭，死亡率高达15%~23%。

高危人群：老年、肾功能不全、HLA-B5801基因阳性者（建议用药前基因筛查）。

2. 肾功能相关风险

慢性肾病（CKD）患者禁用或需调整剂量（肌酐清除率<60ml/min时减量，<15ml/min禁用）。

可能诱发急性肾功能衰竭，尤其与利尿剂（如噻嗪类）联用时。

1. 禁用人群

对别嘌醇过敏者、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者。

孕妇、哺乳期女性（药物可进入乳汁）。

HLA-B5801基因阳性者（强烈建议检测）。

2. 药物相互作用

| 联用药物 | 风险说明 |

|-|--|

| 氨苄西林/阿莫西林 | 皮疹发生率显著增加 |

| 噻嗪类利尿剂 | 增加肾功能衰竭及过敏风险 |

| 抗凝药（如华法林）| 增强抗凝效果，需调整剂量 |

| 硫唑嘌呤/巯嘌呤 | 抑制风险增加，禁用 |

3. 用药原则

小剂量起始：初始50mg/日，逐渐递增（每周增50~100mg），最大剂量≤600mg/日。

避免急性期使用：痛风发作期禁用，需等症状缓解后2周开始用药。

监测要求：定期检查血尿酸、肝肾功能、血常规；出现皮疹/发热立即停药。

辅助措施：每日饮水2L以上，保持尿液碱性（pH>7）以利尿酸排泄。

别嘌醇是经济有效的降尿酸药物，但严重皮肤反应和肝肾毒性风险需高度警惕。用药前务必进行HLA-B5801基因筛查（尤其亚裔人群），并严格遵循小剂量递增、定期监测的原则。若需长期降尿酸治疗，肾功能正常者可选别嘌醇，而肾功能不全或基因阳性者建议改用非布司他（需注意心血管风险）。

任何皮肤异常或全身过敏症状，请立即停药并急诊！